截至2026年3月底，北海市基本医疗保险基金收入11.38亿元，支出6.72亿元，生育保险待遇支付1961万元；从2027年起，全市22323名重度残疾人参加城乡居民医保的个人缴费部分将由财政全额补助。这一系列数据背后，直接关系到每一位北海参保人的看病报销和待遇享受。
一、医保基金家底：收大于支，运行稳健
截至2026年3月底，北海全市基本医疗保险参保人数达到168.74万人。我们拆开来看：
- 城镇职工医保：参保32.21万人，基金收入3.98亿元，支出3.22亿元。
- 城乡居民医保：参保136.53万人，基金收入7.40亿元，支出3.50亿元。
需要留意的是，今年3月起北海执行了新的会计核算制度，由收付实现制改为权责发生制，将2025年预收的2026年度保费5.13亿元确认为当期收入，所以城乡医保收入数据看起来增幅较大，这属于正常的财务技术调整，并非突然多收钱，大家不用担心。
二、职工医保：单位和个人分别交多少
城镇职工医保费（含生育保险）由用人单位和职工个人共同缴纳。以北海市现行标准，用人单位缴费比例为10.5%（含生育保险），职工个人缴费比例为2%。个人缴纳的这2%全部划入自己的医保个人账户。
举个例子：假如小李在北海某公司上班，月缴费基数为5000元，那么：
- 单位每月缴：5000×10.5% = 525元（进入医保统筹基金）
- 个人每月缴：5000×2% = 100元（全部进入小李的个人账户）
退休人员不再缴纳职工医保费，但个人账户每月仍有划拨：不满70周岁的每月40元，满70周岁的每月50元，建国前参加革命工作的老工人每月60元。个人账户里的钱除了自己看病买药，还可以通过绑定配偶、父母、子女实现家庭共济使用，支付家属在定点医疗机构或药店发生的个人负担费用。
三、城乡居民医保：个人缴费与财政补助
城乡居民医保没有个人账户，采取个人缴费加财政补助的方式筹集基金。2026年北海城乡居民医保个人缴费标准为：
| 参保人群 | 个人缴费标准 | 享受报销待遇档次 |
|---|---|---|
| 城乡未就业居民（成年） | 可选低档420元/年或高档1080元/年 | 对应所选档次 |
| 在校学生、未成年居民、新生儿 | 420元/年（按低档缴） | 高档报销待遇 |
| 特困人员、孤儿等 | 0元（全额资助） | 高档报销待遇 |
| 低保对象、低保边缘家庭成员 | 42元/年（按低档90%资助） | 对应资助档次 |
四、生育保险待遇：已并入职工医保
自2020年1月1日起，北海市城镇职工医疗保险和生育保险合并实施，统一征缴。2026年1至3月，全市共支付生育医疗费用及生育津贴1961万元。正常缴纳职工医保的在职人员，生育时可直接在医院联网结算生育医疗费，生育津贴由单位向医保经办机构申领后发放给个人。按现行做法，生育津贴的计算与职工所在单位上年度月平均工资挂钩，顺产一般按98天计发，具体天数视生育情况而定，建议以医保部门核定为准。
五、重大利好：重度残疾人2027年起个人缴费全额补助
从2027年1月1日起，北海将对全市22323名重度残疾人参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费实行全额补助。也就是说，这部分群众以后每年续保时，原本需要自己缴纳的420元（或高档1080元）将全部由财政承担。
办理这项补助，需注意以下条件和步骤：
- 补助对象：持有北海市户籍、第二代残疾人证且残疾等级为一、二级的重度残疾人。
- 办理时机：每年9月至12月的集中参保缴费期内，由残联部门统一提供名册，医保部门在系统内完成身份标识。
- 办理材料：本人户口簿、身份证、残疾人证。新办证或变更信息的，需及时向村（社区）或乡镇（街道）残联报备。
- 重要提醒：如同时符合特困人员、低保对象等多个资助参保身份的，按照“就高不就低、不重复享受”原则执行。也就是说，如果已经是特困人员全额资助了，就不再叠加享受重度残疾人的全额补助，但可以确保你的个人缴费始终是零。
温馨提示
- 看病报销流程：在北海市内定点医疗机构就医，直接持医保卡或医保电子凭证在医院窗口结算，个人只需支付自付部分。转诊到市外就医的，需提前在医保经办机构或线上办理异地就医备案，出院时也可直接联网结算。
- 动态管理别大意：享受补助的重度残疾人，如果残疾等级发生变化或户籍迁出北海，要及时告知街道和医保部门，以免影响后续待遇。
- 咨询服务渠道：如有社保缴费或待遇疑问，可拨打北海市医疗保障局或税务部门公布的咨询电话（如0779-2078706），或前往所在城区医保分中心现场办理。
- 办理地点：北海市民服务中心或各区（县）行政服务中心
- 咨询方式：拨打 12345 市民热线，工作日 9:00-17:00
- 建议提前在当地政务服务网或官方APP查询最新要求。
- 注意事项：月底及节假日前后人流较多，建议错峰办理
