截至2026年4月，固原市医保政策迎来重要调整：自2026年4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，明确冒名使用、套现串换、重复报销等行为为骗保，最高可处骗取金额5倍罚款，同时全面规范家庭共济账户使用。以下为您梳理固原参保人必须了解的核心变化与办事流程。
一、新规红线：这些行为明确算骗保，处罚力度加大
新规对固原参保人的日常就医行为划出了更严格的界限。医保凭证必须坚持“本人使用、人证合一”的原则。即便是一家人，也不能直接把社保卡（或医保码）借给父母、子女看病刷卡，否则将被认定为骗保。个人账户里的历年结余资金，只能通过正规的“家庭共济”渠道给家人使用，严禁私下转借。一旦被查实违规，不仅要退回违规费用、暂停联网结算资格，还将面临骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，涉及犯罪将移送司法机关。
二、个人账户家庭共济：固原人的正确绑定与使用指南
给家人用医保钱，必须“先绑定、后使用”，且就医时务必刷患者本人的医保凭证，系统会自动从组建人的账户余额中扣款。
- 办理渠道：手机操作最便捷。固原参保人可下载国家医保服务平台APP，或在微信、支付宝搜索“宁夏医保”小程序，进入“个人账户家庭共济”模块。
- 绑定步骤：由组建人（职工医保参保人）发起，填写配偶、父母、子女等近亲属的身份信息，完成授权绑定，提交后即时生效。
- 使用铁律：家人看病结算时，必须出示家人自己的社保卡或医保码。共济只是共享账户资金，绝不共享报销待遇。举例：老李绑定了共济后，带儿子去固原市人民医院看病，挂号缴费均需刷儿子的医保码，儿子按居民医保比例报销后，个人现金支付部分可由老李医保卡余额划扣。
- 代激活亲情账户：对于无智能手机的老人儿童，家属可通过APP绑定“亲情账户”，帮其代为出示医保码，这仅属代操作，不构成冒名就医。
三、灵活就业人员缴费：基数调整与申报渠道
灵活就业人员若想调整2026年的社保缴费基数，需关注固原市的集中申报窗口期。
- 调整窗口：根据宁夏税务及社保部门通告，2026年度缴费工资申报通常集中在2026年5月至6月进行。例如，需在6月20日之前完成申报，新基数才能从7月开始生效。未及时申报将默认沿用上年度基数。
- 缴费基数档次：在宁夏全区全口径城镇单位就业人员平均工资的60%至300%之间自主选择。以60%档预估值为例，固原2026年职工养老保险最低月缴费基数约为4900元，月缴养老保险费约980元；职工医疗保险月缴费基数同步，月缴医保费约401元（含大额补助）。具体金额以2026年宁夏正式公布的基数表为准。
- 缴费渠道：
① 线上：通过“我的宁夏”APP、微信内搜索“宁夏税务社保缴费”小程序，选“灵活就业人员社会保险”——“自主缴费”，选择缴费基数和月份后即可支付。
② 线下：携带参保人身份证原件（代办需代办人身份证原件及参保人身份证复印件），前往中国邮政储蓄银行或黄河农村商业银行固原各网点窗口办理。
四、常见违规案例警示
这些发生在身边的“日常操作”现在属于严重违规：
| 违规类型 | 具体情形 | 后果解析 |
|---|---|---|
| 冒名刷卡 | 老王拿职工医保卡给感冒的妻子在固原市中心支出一楼门诊开药。 | 妻子有居民医保却不用，冒用丈夫身份享受职工报销，两人均属骗保。 |
| 套现换物 | 在定点药店刷医保卡购买米面油、洗衣液等生活用品，或空刷套取现金。 | 药店违规套现，参保人少量累计也会被暂停结算并追回资金。 |
| 重复报销 | 在外地受伤住院已由工伤或责任方全额赔付，回固原后仍打电话谎称自己摔伤再次报销。 | 利用信息差重复获取医保基金，一旦大数据比对发现，处高额罚款并影响信用。 |
温馨提示
家庭共济绑定成功后，固原参保人还需注意：居民医保每年的集中征缴期通常在9月至12月，届时可用个人账户余额为绑定的家人代缴下一年度城乡居民医保费。如遇缴费基数申报或审批纠纷，可拨打固原市医保中心电话（建议以固原市人民医院医保办或市民大厅窗口公告为准）或税务服务热线12366。总之，最大的防骗保窍门就是严格遵循“人证相符、亲疏分明”，将亲情共济的便利用在正道。
📍 固原本地温馨提示
- 办理地点：固原市民服务中心或各区（县）行政服务中心
- 咨询方式：拨打 12345 市民热线，工作日 9:00-17:00
- 建议提前在当地政务服务网或官方APP查询最新要求。
- 注意事项：月底及节假日前后人流较多，建议错峰办理
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