景德镇2025年医保基金追回5478万元，参保人数达154.7万
2025年底，景德镇市基本医疗保险参保总数达154.7万人，全年追回医保违规资金5478.15万元，职工和居民医保征缴收入分别增长10.38%和5.95%，集采药品耗材覆盖单位780家。基金盘子更稳、监管力度更大、报销覆盖面更广，这些变化直接关系到景德镇老表看病买药的切身感受。
一、参保扩面与基金征缴双增长
2025年景德镇全市基本医疗保险参保总数为154.7万人，其中职工医保和居民医保征缴收入增长率分别为10.38%和5.95%。对于在职职工而言，医保费用由单位和个人共同缴纳，单位缴费比例为职工工资总额的6.8%，个人缴纳本人工资的2%。灵活就业人员参加职工医保的，以江西省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%为缴费基数，按8.8%的比例缴纳基本医疗保险费（含生育保险），不计入个人账户部分划入统筹基金。居民医保实行个人缴费加政府补助模式，2025年度个人缴费标准为400元/人，财政补助不低于670元/人。
二、基金监管创新模式
2025年景德镇构建起“联合检查+部门联动”双轨监管机制，首次与市委巡察组协同开展专项督导交叉检查，并深化与公安、卫健、市场监管等部门的执法协作。全年对全市二级以上定点医疗机构实现飞行检查全覆盖，中止或解除84家定点医药机构服务协议，向相关部门移送违规违纪违法线索201条。景德镇还首次单独组队参加国家医保飞行检查并获得通报表扬，对欺诈骗保行为坚持“零容忍”，重点查处挂床住院、诱导住院、虚构诊疗项目等违规行为。
三、集采药品进基层覆盖单位780家
2025年景德镇推进集采药品、耗材“进基层、进药店、进民营医院”，覆盖单位达780家，超额完成年度70%的目标。这意味着市民不仅在公立医院能享受到集采降价的药品和耗材，在社区诊所、定点零售药店、民营医院也能用上质优价廉的集采产品。高血压、糖尿病等慢病用药和人工关节、支架等高值耗材价格大幅下降，单品种最高降幅超90%。市民在全市任一纳入集采覆盖的机构就诊购药时，可直接咨询工作人员是否提供集采药品，享受同样的报销待遇。
四、医疗保障服务提升
全市医保系统以高质量党建引领医保事业，深化“党建+”模式，设立党员先锋岗，打造“人民在我心中”特色党建品牌。在参保扩面、基金监管、服务群众等一线工作中，党员干部带头推进医保经办服务下沉，乡镇（街道）医保服务窗口实现全域覆盖，城乡居民参保登记、异地就医备案、门诊慢特病待遇认定等高频事项可在“家门口”直接办理。线上渠道同步优化，可通过“赣服通”App或“江西医疗保障”微信公众号完成灵活就业参保登记、费用缴纳、个人账户查询等操作。
五、灵活就业人员参保“入门宝典”
景德镇灵活就业人员参加职工医保的条件和步骤：
- 参保条件：年满16周岁且未达到法定退休年龄，在景德镇市以非全日制、临时性、弹性工作等形式实现就业的自雇人员、无雇工个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员等。
- 所需材料：本人身份证或社会保障卡原件；非本市户籍人员另需提供江西省居住证原件。
- 办理渠道：线上可通过“赣服通”或“江西医疗保障”微信公众号，搜索“灵活就业参保登记”并在线办理；线下可前往全市任一乡镇（街道）医保服务窗口提交材料，灵活就业登记实行全城通办。
- 缴费方式：完成参保登记后，通过“江西税务”微信公众号或税务窗口自主缴纳费用，缴费时可根据需要选择缴费所属期起止时间。
- 缴费标准：以江西省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%为基数，按8.8%比例缴纳，月缴费金额随基数调整年度变动。
| 对比项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 普通门诊统筹年度限额 | 2000元 | 400元 |
| 住院报销比例（一级医疗机构） | 95% | 90% |
| 住院报销比例（二级医疗机构） | 90% | 80% |
| 住院报销比例（三级医疗机构） | 85% | 65% |
| 大病保险年度限额 | 50万元 | 40万元 |
温馨提示
景德镇参保人员在定点医药机构就医购药时，务必出示医保电子凭证或社会保障卡直接结算，避免手工报销周期长的问题。跨省异地就医前需通过“国家医保服务平台”App或线下窗口办理异地就医备案，备案后可在就医地直接刷码结算。灵活就业人员断缴超过3个月的，续缴后将产生90天待遇等待期，期间发生的医疗费用不予报销，请务必按时足额缴纳医保费。如发现定点医药机构存在欺诈骗保线索，可拨打景德镇市医疗保障局举报电话反映，查实后将按违规金额的一定比例对举报人予以奖励。
- 办理地点：景德镇市民服务中心或各区（县）行政服务中心
- 咨询方式：拨打 12345 市民热线，工作日 9:00-17:00
- 建议提前在当地政务服务网或官方APP查询最新要求。
- 注意事项：月底及节假日前后人流较多，建议错峰办理
