2026年7月最新！晋中市DIP改革降费7.58%，生育医疗费实现“无自付”

截至2026年07月18日，晋中市医保DIP支付方式改革与生育保险政策执行的最新规定：2025年度DIP清算已提前完成，住院总费用同比降低7.58%，均次费用下降4.14%，医保基金报销比例提升1.71%；同时，生育保险政策迎来重大升级，参保职工住院生育医疗费政策范围内即将全面实现“无自付”，切实降低群众就医与生育负担。

DIP改革清算提速：住院费用与人次双降

2026年3月，晋中市在全省率先完成2025年度DIP清算工作，较省规定时限提前一个半月，跑出医保结算“晋中加速度”。本次清算覆盖全市所有符合条件的定点医疗机构，核心数据呈现“两降一升”格局：基本医保结算人次同比降低3.31%，住院总费用同比降低7.58%，均次住院费用同比降低4.14%。这意味着，晋中参保群众在2025年度住院时，平均每次住院花费比上一年度减少了约4.14%，总医疗支出压降效果显著，医保基金使用效率进一步提升。

报销比例提高1.71%：群众自付压力持续减轻

DIP改革的核心逻辑，是通过精细化病种分值付费，引导医疗机构合理诊疗、控制成本。本轮清算数据显示，医保基金报销比例较上年增长1.71%，群众实际报销比例同步提高。以晋中市一位参保居民住院总费用10000元为例，报销比例提升1.71%后，个人自付部分可减少约171元。从2026年现行政策看，晋中市职工医保住院报销比例在政策范围内可达85%—92%（依据医院级别浮动），居民医保政策范围内报销比例稳定在70%—80%左右，叠加DIP改革效应，参保人实际到手报销金额持续增加，就医负担明显减轻。

生育保险政策升级：住院生育“无自付”落地推进

2026年7月晋中市生育保险迎来重磅优化。根据全省统一部署，参保职工住院生育医疗费政策范围内实现“无自付”，即符合政策规定的生育医疗费用由医保基金全额支付，个人无需承担自付部分。省本级和太原市统筹区已自2026年7月1日起率先执行，晋中市作为全省重要统筹区，正在加紧进行信息系统改造与测试，近期将正式全面落地。此项政策覆盖顺产、剖宫产等住院生育情形，参保职工在定点医疗机构结算时，系统将自动识别并免除政策范围内自付费用。

办理条件与流程：

• 适用对象：晋中市职工基本医疗保险参保人员（含在职和灵活就业参保女职工，具体以本地生育保险缴费认定为准）。
• 待遇条件：生育保险连续缴费满12个月以上（2026年现行标准），符合国家计划生育政策，在晋中市定点医疗机构住院分娩。
• 所需材料：本人社会保障卡或医保电子凭证、身份证、生育服务登记证（或再生育服务证）、出院小结。
• 结算流程：出院时直接在定点医院医保窗口办理，系统自动计算并免除政策范围内自付费用，参保人仅需承担政策范围外个人自费部分。

以下为2026年7月晋中市生育保险政策变化对比：

改革经验：系统擘画实现三方共赢

自2021年4月启动DIP改革试点以来，晋中市坚持高起点规划，当年即实现统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面“全覆盖”。改革始终锚定经济与技术相统一的核心逻辑，将效益理念贯穿病种分组、分值设定、点数计算和年度清算全过程，通过精准预算管理和精细化病种成本核算，推动医疗机构主动优化诊疗路径、控制不合理支出。2025年度清算结果充分验证了改革路径的有效性：医保基金安全运行、医疗机构获得及时足额的资金回笼、参保群众报销比例提高，形成了医保、医院、患者三方共赢的良性循环。

后续展望：更多惠民政策加速落地

2026年7月晋中市在DIP改革领域已取得阶段性成果，下一步将继续深化病种精细化管理，探索门诊支付方式改革衔接。生育保险方面，随着信息系统改造完成，晋中市将尽快实现住院生育“无自付”全面上线，同时产前检查、计划生育手术等生育医疗费用保障水平也有望逐步提升。省内其他统筹区同样在加速推进中，全省统一的生育支持政策体系将持续健全完善。

温馨提示：2026年7月起，晋中市参保职工在定点医院生育时，请务必使用医保电子凭证或社保卡直接结算，方可享受政策范围内“无自付”待遇。产前检查费用目前仍按原有门诊统筹或生育保险规定报销，具体额度可咨询晋中市医保服务热线或登录“晋中医保”官方服务平台查询。如遇系统过渡期暂时无法直接结算的情况，请保留好发票和清单，及时到参保地医保经办窗口申请手工报销。

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本文作者：李敏
社保咨询顾问，8年社保从业经验。
📅 信息核实日期：2026年07月18日 | 政策如有变动，请以官方最新通知为准