截至2026年09月03日，眉山医保执行的政策规定：职工医保目录内住院费用基金支付比例稳定在80%左右，居民医保稳定在70%左右；2026年8月10日，四川首个基于医保可信数据空间打造的医保商保“一单式”结算在眉山市人民医院试点上线，参保人出院即可同步完成“东坡惠民保”理赔。
一、2026年9月眉山医保最大变化：商保结算“秒级办结”
2026年9月起，眉山参保群众在试点医院住院，只需出示医保码，系统自动核算基本医保和“东坡惠民保”赔付金额，实现“医保+商保”一单式同步结算。改革前，要先垫付住院费，再整理发票、病历、费用清单跑保险公司，理赔款可能十天半月才到账；现在依托数据沙箱+密态计算+国密算法，所有核算在加密环境中完成，个人隐私全程受保护，出院即理赔、秒级办结。
二、住院报销比例：职工80%、居民70%
按国家“十五五”医保规划口径，未来五年基本医保目录内住院费用基金支付比例：职工医保稳定在80%左右，居民医保稳定在70%左右。眉山同步落实这一口径。
计算公式：医保报销金额≈（政策范围内费用-起付线）×报销比例。举例：某职工住院政策范围内费用10000元，按80%测算，医保基金支付约8000元；居民按70%测算，约7000元。实际金额需扣除起付线、自费项目，具体起付线按医院级别在四川政务服务网或天府通办查询。
缴费方面，在职职工医保个人月缴金额=缴费基数×2%，由单位代扣；居民医保按年度集中缴费，2026年现行个人缴费标准可通过天府通办APP或税务部门通知查询。
| 参保类型 | 政策范围内住院报销比例 | 结算方式 |
|---|---|---|
| 职工医保 | 80%左右 | 医院即时结算 |
| 居民医保 | 70%左右 | 医院即时结算 |
| 东坡惠民保 | 按惠民保责任补充赔付 | 一单式同步结算 |
三、享受“一单式”结算的条件和材料
- 2026年现行正常参加眉山职工医保或居民医保。
- 已购买“东坡惠民保”，且保单有效。
- 在已开通同步结算的定点医院住院，目前眉山市人民医院已试点，后续将扩面。
- 结算时主动出示医保码或社保卡。
所需材料：出院结算时无需再交纸质发票、费用清单、病历复印件。建议提前在天府通办APP或四川政务服务网核对手机号、银行卡和参保信息，避免商保赔付失败。
四、办理流程：出院即理赔三步
第一步，入院登记时确认医保和“东坡惠民保”参保状态；第二步，出院结算时出示医保码，窗口一次完成基本医保报销与商保赔付；第三步，个人仅支付结算后的自付部分，不再单独跑保险公司。
五、大病保险新规将提高保障
2026年8月4日，眉山市医保局已公开《眉山市城乡居民大病保险管理办法（征求意见稿）》征求意见情况，预计近期正式出台。城乡居民医保参保人应重点关注正式文件，大病保险报销范围、分段标准将更明确，居民大病保障水平有望升级。
温馨提示
2026年9月眉山“一单式”结算仍处试点扩面阶段，非试点医院暂按原流程报销商保。就医前可通过天府通办APP“医保服务”或四川政务服务网眉山站点查询定点医院是否支持同步结算；异地就医前请先办理备案，避免报销比例降低。
- [2026-09-02] 什么是社保缴费基数?_腾讯新闻 — 腾讯网
- [2026-08-27] 凉州区人民政府 社会保险 甘肃公布2026年社保缴费基数 — 武威市人民政府
- [2026-08-20] 凉州区人民政府 政务文件 关于调整基本医疗保险政策的通知 — 武威市人民政府
- 办理地点：眉山市民服务中心或各区（县）行政服务中心
- 咨询方式：拨打 12345 市民热线，工作日 9:00-17:00
- 推荐使用天府通办在线办理，节省排队时间。
- 注意事项：月底及节假日前后人流较多，建议错峰办理
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