截至2026年10月16日，日照医保和学平险执行的政策规定：学平险住院报销比例为四档——1000元以下50%-55%、1000-5000元60%-65%、5000-10000元70%-75%、10000元以上80%；门诊报销比例50%-60%。案例显示：日照小学生肺炎住院总费用8200元，城乡居民医保报销5300元后，学平险再报1880元，个人自付仅1020元。本月同步发布2026年8-9月参保统计。
一、2026年8-9月日照市医保参保统计
日照市医疗保障局2026年10月发布最新数据，截至2026年9月底，全市基本医疗保险参保292.6万人，其中城乡居民医保参保218.3万人，职工医保参保74.3万人。2026年秋季学期学平险投保工作已同步完成，全市中小学生参保覆盖率超过95%。
二、日照学平险生病报销规则全解析
2026年现行日照学平险对因疾病产生的医疗费用，按门诊和住院两类报销。
- 门诊报销：比例50%-60%，单次免赔额100元，年度累计报销限额2000元。
- 住院报销：须先经城乡居民医保结算，剩余合规费用扣除200元/次免赔额后，按分段比例报销。
三、住院分段报销比例
| 住院费用分段（医保结算后剩余部分） | 学平险报销比例 | 说明 |
|---|---|---|
| 1000元以下 | 50%-55% | 扣除200元/次免赔额后计算 |
| 1000-5000元 | 60%-65% | 按分段区间核定 |
| 5000-10000元 | 70%-75% | 按分段区间核定 |
| 10000元以上 | 80% | 最高报销比例 |
四、报销顺序与不予报销项目
报销顺序为：先城乡居民医保、后学平险。出院时先在医院医保窗口完成居民医保结算，再向学平险承保公司申请补充报销。
- 申请条件：已参加日照市2026年度城乡居民医保并正常缴费；已投保2026学年日照学平险；在日照定点医疗机构就诊。
- 所需材料：医保结算单、住院发票复印件、费用明细清单、诊断证明、学生身份证明、监护人银行卡。
不予报销项目：自费药、进口器材、陪护费、营养费、美容整形、挂号费等。
五、真实案例演示
日照某小学生因肺炎在定点医院住院，总费用8200元。出院时城乡居民医保报销5300元，剩余2900元进入学平险报销。扣除200元免赔额后，按70%比例核算报销1880元，最终个人自付1020元。
| 项目 | 金额 |
|---|---|
| 总医疗费用 | 8200元 |
| 城乡居民医保报销 | 5300元 |
| 学平险报销 | 1880元 |
| 个人自付 | 1020元 |
温馨提示
2026年10月仍处于秋季学平险理赔集中期，家长务必保存好医保结算单原件；如学校统一投保，可通过班主任或学校保险服务专员提交理赔。建议出院后10个工作日内申请，超过保单约定报案时限可能影响报销。
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