2026营口医保基金监管新规解读：第8个宣传月启动，投诉举报电话公布
截至2026年4月，营口市全面启动全国第8个医保基金监管集中宣传月，以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题，全市定点医药机构同步开展自查自纠，市、县两级8部投诉举报电话正式公布（如市医保局0417-6658508），所有线索实行“统一受理、限时办结”。同时，市医保局进一步推动智能监管与药品追溯码应用，全方位守护百姓的“看病钱”“救命钱”。
一、宣传月重点：人人都是基金安全“守门员”
第8个宣传月期间，营口市医疗保障局面向参保单位、医药机构和社区居民，通过专题讲座、短视频、宣传栏和动漫解读等形式，把《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》讲透。市医保局副局长李绪阳提醒，群众若发现挂床住院、冒名就医、串换药品等疑似骗保行为，可就近反映或拨打投诉电话。主动参与监督，既是保护公共基金，也是维护自己未来的报销权益。
二、《实施细则》核心解读：红线不能碰，报销怎么算
新规进一步明确基金使用“负面清单”：严禁通过虚假诊疗、挂床住院、过度检查、转卖药品等方式骗取医保基金，违者面临退回资金、罚款，乃至暂停医保结算、移交司法等处罚。对于普通市民，更关心的是合规报销。以市民张先生咨询为例：
- 在职职工门诊统筹：年度累计起付线300元，一级及基层医疗机构报销60%，二级医院55%，三级医院50%，年封顶1000元。
- 退休人员门诊统筹：起付线200元，各等级医院报销比例相应提高5个百分点，年封顶1500元。
- “两病”门诊：已备案高血压、糖尿病的患者，使用两病专用药品报销比例60%，不设起付线，支付限额单独计算，非两病标识药品不能纳入。
张先生前三次门诊总费用1000元，其中合规费用800元，扣除300元起付线后按55%（二级医院）报销275元；第四次通过两病门诊开药，剔除不符合部分后实际报销60%。是不是很清楚？
| 对比项 | 在职职工 | 退休人员 |
|---|---|---|
| 起付线 | 300元/年 | 200元/年 |
| 一级及基层机构报销比例 | 60% | 65% |
| 二级医院报销比例 | 55% | 60% |
| 三级医院报销比例 | 50% | 55% |
| 年度最高支付限额 | 1000元 | 1500元 |
三、营口监管“组合拳”：自查、联查、智能查
2026年宣传月不是“一阵风”。营口市要求定点医药机构对诊疗记录、进销存数据全面自查自纠，医保部门联合卫健、市场监管开展联合检查，严厉打击欺诈骗保。更关键的是建设全流程智能监管体系，推进药品耗材追溯码“一物一码”采集应用，让每盒药的流向可追溯、可预警，从源头上防止串换和虚假销售。参保人在定点药店购药，也会发现扫码上传已成常态。
四、投诉举报“直通车”：记好这8部电话
新规落地，有效监督是关键。营口市医疗保障系统实行“统一受理、分类处置、限时办结、闭环管理”，确保投诉件件有回音。群众可通过以下电话举报欺诈骗保或咨询政策：
- 营口市医疗保障局：0417-6658508
- 盖州市医疗保障局：0417-7659007
- 大石桥市医疗保障局：0417-5676305
- 营口市医疗保障事务中心：0417-2980268
- 老边分中心：0417-3867537
- 盖州分中心：0417-7706066
- 大石桥分中心：0417-6953357
此外，还可通过市12345热线、医保局官方网站领导信箱或前往各县（市）区医保分中心现场反映。对查证属实的违法违规行为，将依法依规严肃处理，并为举报人保密。
五、灵活就业人员缴费基数怎么调？
与基金安全同样重要的是个人缴费。灵活就业人员参加职工医保，缴费基数原则上与基本养老保险基数一致，可在上年度全口径平均工资的60%—300%之间选择。营口市目前多在每年1月通过“辽事通”APP或税务端线上渠道申报调整，未及时申报的将沿用原基数并按规定保底封顶。没有具体金额测算需求的，可拨打电话咨询最新社平工资和费率，算清月缴额，确保不耽误待遇享受。
- 办理地点：营口市民服务中心或各区（县）行政服务中心
- 咨询方式：拨打 12345 市民热线，工作日 9:00-17:00
- 建议提前在当地政务服务网或官方APP查询最新要求。
- 注意事项：月底及节假日前后人流较多，建议错峰办理
