截至2026年07月28日，本溪基本医疗保险基金运行与个人账户执行的最新政策规定：2026年上半年，本溪职工医保统筹基金可支付月数仅剩5.87个月，已触及高风险预警；城乡居民医保当期结余出现-7693万元赤字。与此同时，国家医保局联合财政部新规要求建立医保个账支付白名单制度，并明确各省须在2026年9月底前出台落地。这些变化直接关系到本溪参保人看病报销和医保卡刷卡的具体规则。
一、医保个账支付白名单：能刷与不能刷的界限
2026年5月19日，国家医保局、财政部联合发文，要求建立职工医保个人账户支付白名单制度。对本溪参保人来说，2026年现行过渡期内虽暂按原渠道刷卡，但从9月底省级白名单出台后，必须严格按清单使用。使用场景、范围内的药品和器械才能刷，其余一律自费。
白名单内可以刷的包括：
- 药品：化学药、生物制品、中成药及中药饮片（含国产、进口及港澳台地区批准上市药品）。
- 医疗器械：体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等。
- 医用耗材：医用口罩、棉签、纱布绷带、创可贴、退热贴、早孕试纸、造口护理袋、一次性末梢采血针等。
- 疫苗：允许地方探索使用个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用。
坚决不能刷的白名单外物品：
- 米面油、食品、化妆品、保健品及生活日用品。
- 披着“械字号”外衣的牙膏、牙线、面膜、防晒用品及女性护理垫等。
- 隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备及体育健身器械等。
二、本溪上半年医保基金预警：职工高风险，居民当期赤字
根据本溪市医疗保障事务服务中心2026年7月公示，2026年上半年全市医保基金收支压力显著，职工统筹基金穿底风险亮起红灯，居民医保当期收不抵支。
| 险种 | 基金收入（万元） | 基金支出（万元） | 当期结余（万元） | 可支付月数 | 风险状态 |
|---|---|---|---|---|---|
| 职工基本医保 | 92,020 | 91,047 | 973 | 5.87个月 | 高风险 |
| 城乡居民医保 | 18,805 | 26,498 | -7,693 | 13.69个月 | 关注（当期赤字） |
具体来看，职工医保统筹基金当期结余1748万元，但累计结余仅62118万元，导致可支付月数跌破6个月红线（标准为低于6个月高风险）。个人账户方面，当期结余为-775万元，意味着刷卡支出已超过划入收入，本溪在职及退休人员使用个账购药、支付门诊费用非常活跃。城乡居民医保虽然有累计结余66999万元垫底、可维持约13.69个月，但2026年上半年当期超支已达7693万元，下半年若不加控制，累计结余将加速消耗。请参保人放心，目前待遇不受影响，但必须关注基金长期健康。
三、本溪一季度特例单议：139例特殊病例通过评审
为鼓励医院收治急危重症，避免推诿患者，2026年第一季度本溪市中心医院、本钢总医院等7家医疗机构共申报DRG特例单议病例186例。经专家组评审，最终139例通过评审，通过率74.73%。这些特殊病例的治疗费用将获合理足额支付，切实保障了参保重症患者的治疗权益，也是本溪2026年现行DRG付费改革的重要安全阀。
四、大病保险及大额补助招标：预算合计1.05亿元
2026年7月28日，本溪市医保局同步启动城乡居民大病保险及职工大额医疗费用补助保险承办权招标。项目预算规模合计约1.05亿元（其中居民大病人均筹资标准约100元/年，职工大额补助人均约108元/年）。这笔资金将用于基本医保报销后对高额医疗费用的二次补偿，符合条件的参保人出院结算时自动享受，无需单独申请。参保职工和居民只要正常缴纳基本医保，即视同参加大病或大额补助，报销起付线、分段比例和年度封顶线按2026年执行细则执行。
温馨提示
- 刷卡须合规：2026年9月底省级个账白名单出台后，请勿尝试在药店刷取食品、化妆品等白名单外物品，违者可能暂停刷卡资格并承担骗保责任。
- 连续参保很重要：职工统筹基金风险高，居民医保当期出现赤字，保障体系更需要大家持续参保，避免断缴导致待遇等待期。
- 大病不需另行缴费：居民大病保险和职工大额补助已包含在您的参保费用中，出院结算时达到条件自动启动报销，无须垫付再跑腿。
- 异地就医先备案：本溪参保人转外就医或在外地突发疾病，请先通过“本溪医保”微信公众号或电话完成备案，才能直接结算，避免先行垫付后手工报销繁琐。
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- [2026-07-09] 关于2026年第一季度本溪市特例单议病例评审结果的公告_公告栏_本溪市医疗保障事务服务中心 — 本溪市人民政府门户网站
- [2026-07-06] 2026年二季度本溪市基本医疗保险基金收支情况公示 _公告栏_本溪市医疗保障事务服务中心 — 本溪市人民政府门户网站
- 办理地点：本溪市民服务中心或各区（县）行政服务中心
- 咨询方式：拨打 12345 市民热线，工作日 9:00-17:00
- 建议提前在当地政务服务网或官方APP查询最新要求。
- 注意事项：月底及节假日前后人流较多，建议错峰办理
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