大同市城乡居民医保住院支付比例提升至90%本月起实施

大同市城乡居民医保住院支付比例提升至90% 本月起实施

本月起，大同市城乡居民基本医疗保险迎来三项重要调整：参保人员在三类收费标准定点医疗机构住院，政策范围内支付比例由85%提高到90%；困难群众门诊慢特病医疗救助比例同步提高，特困人员提升至75%，低保对象提升至55%；跨省异地就医非急诊且未转诊人员，支付比例在原有基础上下调20个百分点。近期，多地推行社保缴费基数需本人签字确认的新规，强调参保人对自身权益的知情权。对于大同城乡居民来说，虽不涉及每月工资基数核定，但每年按时参保缴费后，住院报销待遇的实质性提升，同样直接关系到每个家庭的“钱袋子”。

基层住院报销提至90% 三类机构获益最明显

此次调整聚焦“三类收费标准”的定点医疗机构，主要指社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医院。过去，城乡居民在这些机构住院，政策范围内的费用可以报销85%，现在直接提高到90%。不要小看这5个百分点的变化，结合全年个人缴费来看，减负效果十分可观。

以大同市2026年度城乡居民医保个人缴费标准400元（注：具体金额以税务部门公布为准）为例，假设一位参保居民在社区卫生服务中心住院，政策内医疗费用为10000元，我们来算一笔账：

一次住院多报销的500元，已经超过了全年个人缴费的400元。这意味着，哪怕一年只住一次院，医保带来的回报就远大于参保成本，而且参保人还能持续享受门诊统筹、慢特病等保障。

困难群体门诊慢特病救助再加码

针对特困人员、低保对象等困难群众，大同市在门诊慢特病医疗救助上进一步倾斜。新标准下，特困人员救助比例提高到75%，低保对象提高到55%，切实减轻长期用药群体的负担。此前两项比例大致在70%和50%左右，本次调整后救助力度明显增强（具体提升幅度以官方发布为准）。

例如，一位低保对象办理了高血压、糖尿病门诊慢特病认定，年度内合规门诊费用为5000元。按照新标准，可以直接享受5000×55%=2750元的救助，个人仅需自付2250元；而如果按原先50%估算，只能获得2500元救助。多出来的250元，至少可以多购买一个月的常用药。

上述救助在定点医院结算时直接扣除，群众无需再跑腿递交材料，非常便捷。

跨省异地就医支付比例下调20个百分点 备案是关键

配合全国异地就医管理的规范，大同市进一步完善了跨省异地就医支付政策。对于非急诊且未办理转诊手续、也未进行异地就医备案的人员，住院支付比例在参保地同级别医疗机构标准的基础上，下调20个百分点。也就是说，如果原本在三类基层医院可以报销90%，无备案直接跨省就医，报销比例将直降至70%；若是在二类、一类医院，下降幅度同样为20个百分点。

仅这一项，假设跨省住院政策内费用为20000元，三类机构报销比例从90%掉到70%，个人就要多支付4000元。因此，提醒有外出就医需求的参保人，务必先办理备案手续。

• 备案渠道：国家医保服务平台APP、山西医保微信公众号、大同市各级医保经办窗口均可办理。
• 所需材料：有效身份证件或医保电子凭证；异地长期居住人员需提供居住证明；转诊转院人员需提供本市定点医院开具的转诊证明。
• 急诊情形：因急危重症在异地住院的，可由就诊医院出具急诊证明，事后补办备案，享受正常报销比例，不受下调20个百分点限制。

算清总账：住院、慢病、备案都影响最终到手报销金额

不少参保人觉得医保缴费就是“一年交几百块买个安心”，而这次调整让安心变得更加实在。以一个普通三口之家为例，全年缴纳城乡居民医保费约1200元。若家中一位老人因常见病在基层卫生院住院，政策内花费10000元，多报销的500元就抵消了近一半的家庭缴费。如果家里还有困难人员，门诊慢特病救助也能省出一大笔药费。而一旦忽视异地备案，一次跨省住院可能让家庭多支出三四千元，这正是大同市医保部门反复提醒“先备案、后就医”的原因。

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本文作者：李敏
社保咨询顾问，8年社保从业经验。
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